W N I O S E K

Na podstawie art. 13 ust.1 pkt. 2 ustawy o sporcie z dnia 25 czerwca 2010 oraz regulaminu przyznawania i pozbawiania licencji  uprawniających do udziału we współzawodnictwie sportowym, proszę o przedłużenie ważności mojej licencji zawodniczej w zaznaczonych dyscyplinach:

Oświadczam, że zgodnie z regulaminem przyznawania i pozbawiania licencji uprawniających do udziału we współzawodnictwie w sporcie strzeleckim, brałem(am) udział  w następujących zawodach  zgłoszonych  do  kalendarza  WZSS  lub  PZSS

Oświadczam, że uprawiając sport strzelecki nie byłem karany dyscyplinarnie za wykroczenia przeciwko przepisom obowiązującym w sporcie strzeleckim.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z Art. 7 pkt. 5 ustawy z 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883, z  2000 r. z późniejszymi zmianami).